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遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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心血管外科團隊又一里程碑式突破——成功完成主動脈夾層全弓置換
發布時間:2019-05-27 16:20:40 作者:心血管外科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2019-05-27

心血管外科團隊又一里程碑式突破——成功完成主動脈夾層全弓置換

遂寧市中心醫院心血管中心一區·心血管外科

  從第一例室間隔修補術等簡單的體外循環手術到第一例瓣膜置換術、第一例BENTAL手術、第一例冠脈搭橋同時二尖瓣置換術、第一例全弓置換手術、第一例BENTAL同時行冠脈搭橋術……遂寧市中心醫院體外循環團隊始終銘記“健康所系、性命相托”誓言,銳意進取,不斷提高手術技術及圍術期管理水平。
  近期,遂寧市中心醫院體外循環團隊完成了一例Bental手術+全部主動脈弓置換術+降主動脈象鼻支架植入術+主動脈瘤腔-右心耳分流-心包縱膈引流術。
  患者劉XX,25歲,因“腹脹、腹痛、惡心、嘔吐2+天”于2019年3月1日入院,完善相關檢查確診為“急性主動脈夾層(Stanford A型)、升主動脈瘤、馬凡綜合征:主動脈瓣反流(中-重度)、二尖瓣輕度反流、血小板減少癥”。看到這樣的病例(該類病癥不進行手術治療大約有70%~80%的死亡率),采取什么樣的手術方式能夠最大程度降低創傷及費用?患者有血小板減少癥,術中大出血如何預防?體外循環時間長,如何避免發生多器官功能衰竭?……一系列的問題需要全面考慮,同時,需要積極完善術前準備,盡量為患者節約手術等待時間。
  在整個心血管外科和體外循環團隊的共同努力下,該患者于3月5日在全麻插管體外循環下行Bental手術+全部主動脈弓置換術+降主動脈象鼻支架植入術+主動脈瘤腔-右心耳分流-心包縱膈引流術”。
  手術這最大的難關過了,接下來還有術后蘇醒、術后各個器官功能康復幾大難關。體外循環團隊通過術前充分評估、術中積極預防、術后實時管理,從每分鐘靜脈輸入多少、每小時小便控制在多少毫升到有創血壓控制在什么范圍、每天具體要做的治療方案、康復方案等,團隊群策群力,精心考慮與處理每個細節……終于,所有難關都順利度過,患者按照預期從重癥監護室返回普通病房,繼而順利出院。目前,該患者出院兩月,已恢復正常工作及生活狀態。
  這一例手術的完成是遂寧市中心醫院體外循環團隊又一里程碑式的突破。


全弓置換術中

患者出院當天及出院1月復查

  延伸閱讀】Bental手術適用于升主動脈瘤伴有明顯的主動脈竇和主動脈瓣環擴大及冠狀動脈開口移位以及嚴重的主動脈瓣病變。臨床最常用于馬方綜合征或部分Ⅰ型夾層動脈瘤。
  全部主動脈弓置換術適用于Ⅰ型夾層動脈瘤導致整個升主動脈弓顯著擴張者。
  象鼻子手術適應癥Ⅰ型夾層動脈瘤,升主動脈和整個主動脈弓以及胸降主動脈均明顯擴張。在行升主動脈或Bental手術以及全弓置換的同時,向遠端胸降主動脈真腔內放置一段一端游離的人造血管,其目的是借人造血管支撐和擴大吻合口遠端真腔以及日后利于利用這段人造血管作降主動脈置換術。因這段植入的人造血管形態類似大象鼻子,故稱為象鼻子手術。

(責任編輯:劉成)
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